牵张成骨术首先由Codivilla于1905年提出，后经不断研究改进，至50年代才逐渐用于骨科临床，60年代Ilizarov对该技术改进后开始主要用于整形外科以延长长骨。由于颅颌面骨的特殊解剖结构与功能，至80年代后期才开始在颅颌面领域进行试验研究。该技术在口腔颌面外科方面主要用于纠正严重的上下颌发育不足。1992年McCarthy等首次报告了通过外牵张器应用该技术成功延长下颌骨的临床病例。随后又有增宽或加长上颌骨的病例报告。1999年6月在巴黎召开的第二届世界颅面骨牵引技术进展大会指出牵张成骨由于截骨术还不够安全，主要用于治疗一些先天性综合征和必需手术治疗的睡眠呼吸暂停综合征。对于萎缩的牙槽嵴增高少有报告。1996年Chin、Toth和Block等首次将该技术应用于牙槽嵴来增高牙槽突。Snyder等也在尖牙区下颌骨应用了牵张成骨术。近年来，人们已经开始研究试验将该技术应用于种植学来增高牙槽嵴。

　　 牵张成骨是通过某种牵张装置，使骨切开处的骨组织受到缓慢而稳定的牵引和张力，激活细胞的增殖与合成功能，促使组织的再生，从而达到增长和伸直骨骼的目的。对于该技术的研究报道很多，但其具体方式尚不十分明确。该过程与骨折后内固定的骨愈合过程大致相似。Karp等认为主要以膜内成骨为主，Komuro等研究发现膜内成骨与软骨成骨的过程都存在。骨皮质部分主要以膜内成骨方式形成新骨，骨松质部分则经历软骨成骨、钙化等一系列改变。该技术经历骨切开术、原位固定、牵张期、固定期4个阶段。对长骨及颌面骨骨折的研究表明，骨切开1周左右，骨断端间的血供即可重建，故多选7天为原发固定期。牵张器的稳定性是牵张成骨成功的关键。采用种植体作为牵张器的固定装置时，骨内种植体最初稳定性可由周围骨粘膜及软组织缝合稳定。在牵张和固定期间，种植体可起到稳定作用，牵张后固定要求为6—8周，可保证骨升段位于矫正位，以利继续生成新骨，完成改建和骨化，防止引起骨折或移位。

　　 对于骨内种植体以延长下颌骨的动物实验研究表明：组织学切片显示，骨断端在外界施加的张力作用下，细胞分化为成骨细胞或软骨细胞以达到愈合的目的。首先形成大量细小的编织骨和一些短小的板状骨排列成骨小梁，表面成骨细胞活跃。整个牵张区为胶原纤维和骨基质混合并存，内有软骨岛形成，并有增生的血管及成群成骨细胞，纤维的排列方向与牵张方向一致。骨基质渐增粗增大，多块间发生融合，板状骨环绕成哈佛氏管，成熟骨基本形成。X线片在最初切骨处显示为一条x线透射影，原位固定期间其宽度逐渐减小，牵张后分成近远中两端，增长的部分显示为清晰的透影区，固定期间该区域密度逐渐增高，而植入的牵张器周围未见有骨吸收现象。

　　 牵张的速度与骨的愈合密切相关。一般认为安全而理想的速度为每天1mm，也有研究表明：速度在每天0.5-1.5mm均可。速度过慢，易发生骨性愈合；速度过快，则易形成骨断端间的空隙，造成非骨性愈合。一般牵张频率为每天2-4次为佳，牵张成骨后的新骨的强度约为正常骨的61%--77%。

　　 萎缩牙槽嵴的修复和治疗是口腔领域亟待解决的问题，采用外科手段保存和增高牙槽嵴是目前一个发展趋势，其治疗有两个方面：一是预防治疗，在拔牙窝内即刻植入异体成形材料，防止或延缓牙槽骨在拔牙后的快速吸收；二是采用自体骨移植、膜技术引导骨再生、三明治骨切开加植骨、牵张成骨等手术方法增高牙槽嵴的高度，从而相对减少了牙槽骨的吸收。这些方法在临床应用中都取得了一定的效果，但也发现了许多不足之处。近年来种植技术日趋成熟，已在临床广泛使用，利用种植义齿进行牙槽嵴增高术后的修复来减少骨的吸收，同时，利用种植体还可以解决牙槽嵴增高术中所遇到的许多棘手问题。

　　 颅颌面区的牵张器分为口外和口内两种。目前商业生产的牵张器都是口外牵张器。口外牵张器采用穿皮针穿过皮肤固定于颌骨上，极易形成感染、面神经损伤和皮肤瘢痕等。口内牵张器较好的解决了这些问题，但目前使用的口内牵张器多为数枚钛钉或天然牙固定，体积较大，占据一定的口腔内空间，不易操作，并且患者感觉不舒适。

　　 目前种植外科临床应用的牵张器主要有三种。一种是用于大范围的牙槽骨缺损或萎缩，多为肿瘤术后或放疗、外伤或多数牙缺失而长期未修复的患者。其优点是增加骨量大，速度快，但方向不易控制，且由于牙槽骨严重吸收或缺损，血供不好，易发生骨坏死或骨折。另一种是用于少量的骨缺损，多用于一个或几个牙缺失的患者。与前者比较，其牵张成骨的速度较慢，但可以较准确的控制牵引的方向，效果好，且并发症较少。还有一种是采用种植体作为牵张器的固定装置并作为支抗直接牵张。其制作复杂，但牵张过程可精确控制。不仅可以根据需要单方向的增高牙槽嵴或延长下颌骨，还可以达到在三维方向上牵张以恢复功能及美观要求。这样牵张后解决了牙槽嵴的骨量不足，种植体又可以直接作为上部修复的基桩，无需二次手术；并且据报导并发症出现的几率也较低，牵张后患者无疼痛，只是感觉到牙龈部的张力，少数术后有短暂的唇颊部的感觉减退，故易于被患者接受。

　　 Annino等认为牵张器应使患者感觉舒适，容易操作，能够辅助牙列和咬合的恢复并且不应该产生软组织瘢痕。种植前必需解决的问题主要是牙槽嵴的高度和宽度的不足。1996年Sawaki等在采用种植体作为牵张器的固定装置，使下颌骨加长10mm，而种植体未发生松动，种植体的骨接触率在前后未发生改变。1998年Block等在下颌骨的颊侧水平种植两枚种植体，即骨升段和骨基段各种植一枚，骨整合后种植体上连接牵张器，垂直增高牙槽嵴8.85±1.05mm，在牵张过程中牵张器保持了良好的稳定性。由于萎缩的牙槽嵴不能容纳口内牵张器的固定钉，Oda等采用种植体同时作为固定、牵张装置，利用螺纹型种植体的旋转使骨段升高，从而增加下颌牙槽嵴，取得了满意的实验结果。但是Oda在实验中种植体为斜向植入，种植体底部靠近颊侧骨皮质，舌侧骨皮质不切开，牵张后种植体更加舌侧倾斜，不能作为术后义齿修复的基牙。刘斌等采用种植体同时作为固定、牵张、修复装置，增高下颌骨2.83mm，为将来的临床使用提供了客观的依据，为牙槽嵴萎缩的患者提供了一种新的方法。种植体的植入和牵张后的骨愈合同时完成，既可解决种植体植入时的骨量不足，又可增加下颌骨的高度，骨整合后，又可进行种植体上部结构的修复，因此种植体牵张器应有广阔的发展前景。

　　 总之，牵张成骨术已经成为一门新技术应用于口腔种植外科的临床工作中，根据种植区的情况选择合适的牵张装置，通过牵张成骨作用增加牙槽嵴的高度和宽度，较好的解决了种植区的骨量不足。而种植体作为牵张器的固定和牵张装置在种植外科领域应有广阔的发展前景和应用价值。目前，解放军总医院口腔医学中心已开展了基于牵张成骨技术的种植及整形治疗。