有些家长认为小孩子不会刷牙，刷牙是大人的事，故放弃了对小孩刷牙的要求。许多孩子直到恒牙全部长齐才开始刷牙。这样做的结果是增加了儿童的牙病，不利于儿童的口腔保健，影响孩子的消化乃至发育。这也可能是我国小孩龋发病率高的原因之一。 那么小孩应从什么时候开始刷牙呢？原则上应该有牙就刷，但由于儿童从6个月就开始长牙，至2岁乳牙全部长齐，至3岁乳牙牙根才完全发育完整，儿童太小不可能一开始就使用牙刷，所以从乳牙萌出开始至2岁左右，家长可以首先用消毒纱布蘸冷开水或清净凉水每天对长出的牙齿擦洗1-2次，睡前擦洗尤为重要。如此经过一段时间后，再逐步教会儿童漱口。2-3岁乳牙已逐步出齐，发育完整，可以选用合适的小牙刷开始学习刷牙，在大人的帮助和督促下，每天起床后和睡前各刷1次，在刷牙时要教会正确的刷牙方法，并教育懂得刷牙的重要性，养成良好的卫生习惯。
妇女怀孕后机体要发生一系列的变化，如体内激素变化、身体免疫力降低以及对营养物质需求的改变，容易导致口腔环境的变化而多发龋齿、牙龈炎等疾病。因此，孕妇要特别重视口腔保健，预防口腔疾病的发生发展。 ⑴ 坚持每日早晚刷牙，饭后漱口的习惯。多食含有纤维素的食物。坚持牙龈按摩，正确使用牙签及牙线等口腔保健工具。 ⑵ 孕妇常见的口腔疾病为龋齿，牙龈炎，牙周病及智齿冠周炎等。龋齿，特别是在孕期当机体抵抗力降低时，可能发生发展迅速，累及多数乃至全部牙齿的猛性龋，对孕妇以后的生活影响极大。因此，妇女在怀孕前应将已出现的龋齿尽早治疗。牙龈炎及牙周病，也很容易产生和加重，导致牙龈出血，牙齿松动，牙周溢脓等。应及早去除牙周病的病因，如去除牙结石，菌斑，牙周上药，以1：5000洗必泰溶液漱口或选用合适的药物牙膏刷牙。而对“智齿”冠周炎的预防最好是在怀孕前将阻生的第三磨牙拔除，以避免孕期冠周炎反复发作难以控制。 ⑶ 孕妇的营养至关重要，不仅关系到孕妇的口腔及全身健康，也关系到胎儿的口腔及全身健康。如维生素D及钙、磷等矿物质的缺乏可影响胎儿牙齿结构的正常发育，使乳牙萌出后易患龋病；也可影响胎儿的颌骨发育，导致错畸形，因此尽量做到孕期不要偏食，保证蛋白质、钙、磷等矿物质以及各种维生素的摄入，保证孕妇及胎儿的营养需要，也为胎儿的口腔颌面部的发育及口齿疾病的预防打下良好基础。 ⑷ 孕期的传染疾病的预防也十分重要，如肝炎、流感、结核等。这些疾病既有可能传给胎儿，又会影响胎儿的颌面部发育，故孕妇的口腔保健不能忽略了对传染病的预防。
人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙从出生后6个月开始萌出，至2岁出齐。从6岁开始至14岁即全部脱落而为恒牙所代替。恒牙将维持终生。那么老年人的恒牙萌出甚至各部牙齿脱落后又长出新牙是怎么回事呢？其原因有以下几种： ⑴ 埋藏牙及阻生牙：被人们称之为“智齿”的第三磨牙及尖牙（虎牙），常由于其萌出较晚，被其它牙齿占据了位置，不能顺利长出，埋藏于骨内，有的人直到老年牙齿部分或全部脱落后，这种牙齿的阻力被解除，才得以萌出。易被误认为又长出了新牙。 ⑵ 额外牙（又称多生牙）：额外牙是指多于正常人牙齿数目者，其形态常类似其发生所在的一组牙，略小，额外牙一般在正常时间内萌出，但也可能埋藏于颌骨内，直到老年时期待牙脱落后才萌出。 ⑶ 有的老人原牙齿数正常，脱落后又长出多数和全部形成大小正常的新牙，这种情况极为罕见，其机理尚不明了，有待深入研究。 以上各种情况长出的新牙，不会对身体有何不良影响，如果牙体牙周均健康，还有利于其它缺牙的修复。
口臭本身不是一种病，仅仅是其它疾病表现出的一个症状。口臭虽然不会造成肉体上多大的痛苦，但常常因此不愿多与人说话而影响社交活动，从而导致精神上的烦恼。 引起口臭的疾病大致有以下几个方面，① 口腔科疾病：如龋齿，由于牙齿龋坏成洞，就会有少量的食物残渣堵塞在牙洞内，经细菌生长繁殖，脏物腐烂发酵产生臭味。牙齿排列不齐或其它原因造成食物嵌塞，如果不经常好好刷牙，食物残渣长期存留，菌斑形成，出现龈炎或牙周炎，导致牙龈出血，甚至溢脓，口腔自然有臭味。口腔唾液腺有病，唾液分泌物不畅，甚至出现炎性分泌物自导管口流入口腔。口腔腺体萎缩而缺少唾液分泌，口腔脏物得不到冲洗也会产生臭味。舌体未得到清洁，舌背部残留的食物碎屑，也可以在细菌作用下发酵，产生臭味。② 鼻咽腔或气管，肺的一些疾病：如鼻窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、支气管扩张症、肺脓肿等呼吸系统疾病的炎性分泌物产生的臭气，通过口腔呼出而被认为是口臭。③ 某些消化道疾病和其他一些引起内科疾病如胃炎、消化不良，可因嗳气将胃中的异常气味自口腔排出；糖尿病因代谢紊乱，在口腔有一种特殊的烂苹果味；某些金属如铅、汞合金中毒，也会在口腔中排出特殊难闻的气味。 通过以上简略介绍，可知口臭的原因很多，只有找出原因，才能针对病因进行治疗。治好了原发的疾病，口臭的症状自然就会减轻或消除。当然对一些不易或目前尚不能完全治好的疾病如糖尿病、干燥综合症等，可在内科治疗的同时，用一些口腔矫味剂如口香糖、爽口液、口香喷剂等作一些对症治疗，并注意保证口腔清洁，可使口臭减轻。
塞牙，医学上称之为食物嵌塞，是由于各种原因致食物碎片或纤维嵌入两牙的间隙内，若经常有食物嵌塞，可导致牙龈乳头发炎，牙龈出血，甚至引起牙槽骨吸收而发展成为牙周炎。在经常食物嵌塞的部位，也是龋齿的好发部位。 ⑴ 塞牙的原因：引起食物嵌塞的原因很多，主要有① 牙齿磨损或发育不良，致使牙齿边缘嵴失去对食物的阻挡，以及牙齿邻接关系的破坏均可食物嵌塞。② 牙齿排列不整齐，无正常的邻接关系，或拔牙后未及时修复镶牙，以及“智齿”位置不正常使对牙伸长等也可导致食物嵌塞。③ 假牙邻接关系恢复不好，镶的牙齿，及嵌体未修整好邻接点及边缘。④ 楔形牙尖的作用，在咬压力下将食物嵌压入对侧的两牙之间。⑤ 牙齿先天性发育过稀，牙量骨量不协调也可致塞牙。⑥ 随着年龄增加所致的牙龈萎缩也可致横形食物嵌塞。 ⑵ 塞牙的处理：食物嵌塞发生后，不要用木棍条、发夹或针去剔。这样不但不易剔除干净，还容易损伤牙龈。通常可采用以下几种方法：① 牙签，目前常用的牙签为竹制、塑料制作，可顺着牙颈部滑入牙缝之间，向咬面方向挑剔。② 牙刷，以竖刷牙的方法，顺牙间隙向面挑剔。③ 牙线，这是治疗时最有效的方法，可以将牙线压入塞了食物的牙缝内，内外轻拉牙线，可将食物带出。④ 如以上方法匀无效，应去医院由医生用器械将其取出。 以上食物嵌塞的处理，不能忽视病因治疗，如是因楔形牙尖引起的应将楔形牙尖磨去。对无功能的牙如上颌第三磨牙伸长，以及多生牙，牙弓外牙等可考虑拔除。如牙体边缘嵴破坏可修整出边缘嵴的形态。对两牙间邻接点不紧密可以人造冠、嵌体、以及充填修复。牙齿排列紊乱可以考虑正畸治疗。因缺牙所致的邻接点破坏应及早镶假牙。如有多数牙食物嵌塞可考虑制作防嵌器。对老年人因牙龈萎缩所致横型食物嵌塞，应用光敏树脂精确的修复填补间隙及制作防嵌器，夹板、假牙龈等有一定效果。
牙龈是牙周组织的一部分，其健康与否同整个牙周组织状况密切相关。与身体其他器官一样，一个组织的萎缩，基本上都能分为生理性的萎缩和病理性的萎缩。前者指由于年龄增长，组织器官发生退变而萎缩，对于牙龈来说，就是由于齿槽骨向牙根方向退缩、变低，贴附在齿槽骨顶部的牙龈自然也随着向下退缩，这样称之为牙龈萎缩。一般来说年龄到50-60岁的人，牙龈可有1-2毫米的数量萎缩，而60-70岁的人牙龈萎缩就可达到2-3毫米，当然这也因人而异，不是绝对的。 这时着重谈的是病理性萎缩，即在不到老年的情况下就发生不应有的龈萎缩。主要有以下几方面的原因：① 炎症刺激引起龈萎缩，如龈炎、牙周炎、牙齿排列不齐、食物嵌塞等引起的个别牙某一侧面的龈乳头萎缩。龈炎一般炎症侵入不深，不涉及齿槽骨，故造成的龈萎缩不重。牙周炎在炎症状态下，牙龈水肿、增生，所以萎缩也不明显。当齿槽骨产生较多的吸收，或牙周炎处于较稳定的状态时，牙龈随着吸收的齿槽骨而向下萎缩，就显得明显了。② 牙龈边缘受到过分的机械刺激，最常见的原因是刷牙方法不正确，有些人喜欢用劲横刷，刷毛在牙龈上磨擦，久而久之牙龈就向下退缩。坚硬的牙结石对龈边缘的刺激、压迫，也可使龈萎缩。临床上有时还可看到牙结石沉积达到根尖部使该牙牙龈全部萎缩。③ 创伤性咬合，某个或部分牙齿咬合负担过重，如高尖、排列紊乱等。这时受力一侧的齿槽骨就会被破坏、吸收，如果没有得到及时的矫治，齿槽骨就变成不可逆转的缺失，牙龈也就随之而下降、萎缩。某些外伤及手术创伤也可造成个别牙的牙龈萎缩。 了解病理性牙龈萎缩的原因，就可以有效的预防和治疗，如积极治疗早期的龈炎，牙周炎、清除牙结石，治疗咬合创伤等。对于前牙的龈萎缩，可以假牙龈纠正；对于个别牙严重的萎缩，则可进行龈瓣侧向转移术或游离移植术矫治。
这里所说的牙齿松动，不是乳牙替换时和因老年性牙龈及齿槽骨萎缩、牙周膜退变所致的生理性牙齿松动，也除外因意外创伤致牙齿脱臼而松动的病理性松动，而是专指因疾病造成的病理性松动。 牙齿是被称之为牙周膜的纤维，固定在颌骨的齿槽骨上的。所以牙周膜又叫牙周韧带，这就是说牙齿不是与骨直接粘在一起的，而是像“关节”那样，中间由纤维韧带连结的。与牙周膜共同起到支持牙齿作用的还有连结颌骨方面的齿槽骨，覆盖在牙齿周围齿槽骨上的牙龈。牙齿发生病理性松动是指这些牙的支持组织出现病理改变所引起。最常见的原因是牙周病，它包括各类龈炎和牙周炎。龈炎可以说是牙周炎的早期，一般尚不致引起牙齿松动。轻度牙周炎因为牙周膜、齿槽骨和牙骨质破坏程度较轻，故也不致引起牙齿松动，只有当牙的支持组织损害到一定程度才会使牙齿发生松动。要防治病理性牙齿松动必须积极防治牙周疾病和创伤性咬合。除上述原因外，某些内分泌或代谢方面的全身性疾病，即凡能引起全身磷钙化代谢失调，骨质发生稀疏的疾病都会导致齿槽骨吸收，而使牙齿松动。这种情况就不单纯是口腔科的问题，常需要内科配合治疗。
口腔黏膜白斑是口腔黏膜上发生的不能用临床或病理诊断为其他疾病的白色斑片。吸烟为引起该病的重要因素，根据我国部分地区134,492人普查的结果，男性患者占男性吸烟者25.3% ，女性占19.5%，女性仅为1.3%。吸烟人群白斑发生率约为不吸烟人群的13倍。此外，用烟草浸出液加局部损伤及用烟雾刺激，均可在动物口腔黏膜上造成实验性白斑。上述这些调查及实验研究说明，口腔黏膜白斑的发生与吸烟有密切关系。 吸烟引起白斑的原因是烟草在燃烧时，释放许多挥发性有害物质，对口腔黏膜产生刺激作用，而且烟草燃烧时的温度刺激与白斑形成亦有关。 白斑可有不同的表现，有的为均质状的白色斑块，表面略粗糙或有沟纹；有的呈皱纸状；有的突起呈疣状或刺状，稍硬；有的在发红的黏膜上有大小不等的白色颗粒；有的在白色的斑块上糜烂或溃疡。患者除局部感觉粗糙外，一般没有其它不适症状，如果发生糜烂则可有疼痛。 白斑的防治主要措施是去除一切可能的刺激因素，如磨改锐利边缘和牙尖，修改粗糙、尖锐边缘的假牙，拔除残根、残冠，特别是要戒烟、节制饮酒。去除刺激因素会使病变完全治愈或有明显进步。对通过去除刺激因素3周后尚不消退的病变，可用药物治疗。如用0.05-0.2% 的维甲酸软膏局部涂擦，每日3次，有显著的疗效。2%5—Fu（氟脲嘧啶）软膏局部涂布，每日1-2次亦有一定的疗效。对于颗粒状、疣状或有糜烂溃疡的白斑和发生在舌缘、口底——舌腹、口角黏膜软腭复合区的白斑，保守治疗效果不好者，应及早手术切除，并作病理活检，因为这些类型和部位的白斑容易发生癌变。
镶假牙在取模前，医生需要按照设计、磨改余留在口腔内的真牙。许多病人对此不理解，担心容易造成这些被磨牙的损害，或害怕痛而拒绝镶牙。为什么要磨牙呢？因假牙的支撑除依靠缺牙区遗留的齿槽黏膜外，主要还是靠余留的牙齿分担假牙的咀嚼压力。固定假牙是通过冠套粘固的基牙，活动假牙则通过支托将假牙连接并将力传导到作为基牙的牙上。而冠套与支托均要占据一定空间，这种间隙是要通过磨牙而得到的。勉强制作则可能成为不良修复体，给牙齿等口腔组织造成损伤。有些牙齿因排列紊乱或伸长，不磨牙则难以作假牙修复。所以必须对作为基牙的牙做一些适当的磨改，为假牙的制作准备必要的条件。 磨牙后不可避免要使牙釉质或牙本质受到一定损伤，有时可能出现冷热酸甜刺激痛等过敏症状。但这些损伤是很小的，如果出现过敏症状，可以去医院进行脱敏治疗。一般症状在假牙戴上后多可消失。而对不能耐受磨牙而又必须磨牙时，可以在局部麻醉下磨牙。对牙齿伸长较多，磨去较多牙体时，可先行牙髓治疗再作磨牙。而当咬合很紧，磨一侧牙可能磨除较多易引起过敏症状时，可以考虑适当磨除对颌牙。
近来，很多家长带孩子来我科就诊的主要原因是怀疑孩子患了“手-足-口”病，或者是学校、幼儿园要求排除患有该病的可能。可以看出，学校或幼儿园比较重视，家长的心情比较急躁，今年3月份以来，安徽阜阳发生大规模的手足口病后引起国家重视，5月2日卫生部将手足口病列为丙类传染病，进行法定传染病管理。因此，很有必要向大家介绍一下这种疾病的特点以及我们应当如何对应。 由于患儿口腔内粘膜出现疱疹或溃疡面的表现出现的相对较早且容易被家长或老师发现，因此多数孩子最先到儿童口腔科室就诊，近来由于媒体对于此病的报道很多，又由于人们没有对此病具有更深刻的了解，一些家长显得有些恐慌，还有一些学校幼儿园晨检时也显得过于严格，因此，更准确地了解此病对于更好地预防以及不影响孩子的学习等方面就愈发重要。 “手足口病”（Hand-foot-mouth disease,HFMD）也称为“手足口综合症”，是由肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16引起，传染源是病人和健康带菌者，主要是通过接触经口腔进入肠道，也可以由污染食物或水源食入，易在1—4岁的幼儿中流行，发病初期一般有低热或者不发热，有时和上呼吸道感染不易区别。继之发热1～2天后，在口腔内两颊粘膜、软腭出现疱疹，水疱破溃后形成小溃疡，因而会导致咽痛、下咽困难、流涎、影响进食甚至拒食；手足远端部位出现疱疹性皮疹，常呈斑丘疹及水疱疹，疱疹如米粒大小，边缘充血，手掌、足底外侧为好发部位。一般患病7—10天后疱疹愈合，不结痂、不留瘢痕。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。当有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等，属于重症病例。 “手足口病”不是新的传染病，1958年就分离出病毒，最先发现的是柯萨奇病毒和埃可病毒，因为其侵害表皮引起口腔、手和足部引起明显的疱疹，1959年正式命名为“手足口病”。手足口病在我国早有流行。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。 需要明确的概念是：肠道病毒EV71型感染是由人肠道病毒71型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现为“手足口病”，部分EV71感染患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。“手足口病”是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 肠道病毒EV71型感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病，手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起，两者你中有我，我中有你，并不是一对一的关系。与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高（10%－25%）。 发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。我院对于此病也有严格的就诊程序，并对确诊患儿情况及时上报，采取有效的治疗措施。 患儿的饮食以清淡、稀软、高营养食品为主，勿食酸辣味浓、过冷过热、油煎干炸及不易消化的食物，以免对口腔内的溃疡面有剌激作用。多注意休息，勿外出游玩及做大运动量的活动。 手足疱疹部位避免磨擦、挤压及不良洗涤液的剌激，可穿柔软的袜子和手套，天冷时局部要保暖勿受冻。 由于手口足病系病毒感染，还没有相应的疫苗来预防，因此治疗以对症治疗为主。可口服板蓝根、利巴韦林等，口腔可用冰硼散喷涂，手足疱疹可用维生素B6软膏外涂。 手足口病相对其他疾病而言，通常症状不严重，因此大家对手口足病不必恐慌。手足口病可防可治，关键在防治。手足口病有中度传染性。患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。 托幼机构、小学等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。患儿应在家中休息，不宜继续上学。 发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅器材等进行消毒；同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。
安氏Ⅲ类错 俗称“地包天”是口腔临床常见的一种发育性畸形，它严重影响患者的容貌、功能及心理健康，如不及时治疗，随年龄的增长，症状可不断加重，有些患者最终将必需接受正颌外科手术。而实际上多数患者是可以通过保守的来进行矫治的，关键的一点是早发现、早治疗。最早的矫治可以从1岁开始，一直到10岁以前矫治效果都将非常显著；即使孩子的年龄超过了10岁，目前的正畸治疗亦可达到改善面型，简化成年后正颌外科手术的目的。 口腔正畸治疗可以使孩子变漂亮, 牙 畸形会产生一些典型的面型和容貌改变，例如有的人下巴很小，俗称“鸟嘴”，常常会伴有打鼾、张口呼吸等症状，这可能是安氏Ⅱ类错 畸形，儿童期进行正畸治疗大都可以完全纠正；还有的孩子面中部扁平，下巴越长越大；有的开唇露齿；有的下巴偏斜等等实际上都是某种牙 畸形的表现，家长应尽早发现，及时到口腔正畸科就诊咨询，这些问题都可以迎刃而解。实际上这些容貌上的不协调，大部分都是牙 畸形造成的，只要在适当的年龄接受良好的正畸治疗，就可以使您的孩子变得更加完美。
Er:YAG激光是近几年来应用于口腔硬组织的一种激光，脉冲Er:YAG激光的特点在于治疗过程中无痛、不刺激牙髓组织、不改变牙体组织结构特征等，激光的治疗特性取决于它的波长，Er:YAG激光的波长是２９４０nm，水对此波段光的吸收是一个高峰，Er:YAG激光光束同样容易被水吸收，当Er:YAG激光照射于组织上时，表面组织内的水分吸收光后被迅速气化，因此Er:YAG激光作用仅限于表面的组织，不会影响较深的组织和相邻的组织，使用时安全性增加。Er:YAG激光机的不断改进，使其应用于临床成为可能。牙钻去除龋坏组织的方式是靠牙钻与龋坏组织的接触而磨除，脉冲Er:YAG激光则是用光照射至龋坏部位和要去除的牙体组织上，表面组织内的水分吸收光后被迅速气化，它是一种非接触式，是点状的去除，激光手机头与组织保持一定的距离，大约１cm左右，因为激光在手机内聚焦后发出，在焦点的附近一定范围内激光是有效的。靠移动光斑来达到全部去除龋坏组织，二极管激光指示光斑到达的位置，脉冲Er:YAG激光就作用在此。激光去龋后的窝洞不同于牙钻的,其窝洞边缘不整齐,洞壁和洞底不光滑为粗糙面，不必为制作固位形而去除过多的牙体组织等，其制备后的窝洞更适合复合树质脂等黏结性充填材料的修复。
大家都知道，带着孩子到医院看牙病确是一件伤脑筋的事，家长们最为担心是孩子的哭闹使检查治疗无法进行下去，其实作为儿童牙科医生来讲控制好患儿的情绪也是完成口腔治疗保健的先决条件。 口腔医师与成人患者的关系是一对一的关系，而对儿童患者则是一对二的关系，及医师－患儿－家长的关系，家长的行为和情绪对于孩子能否顺利进行口腔诊治至关重要。需要家长们知道的是研究显示仅仅有不到20%的孩子会真正对到医院看牙病会产生焦虑等害怕行为，而产生这些焦虑行为的影响因素中，父母和家属的态度、孩子先前看病的负面经历以及看牙前在家的准备是最重要的。 首先，家长应更多地了解儿童牙齿保护的一些常识，提高对孩子的口腔保健的重视程度，但这并不是说恐吓孩子“如果不好好刷牙”，“如果再吃糖”“就得钻牙，拔牙”等等，这样孩子本身从思想上就会对治疗产生反感。应当从自身做起带动并逐步培养孩子爱牙护齿的兴趣。平时可以扮演口腔医生用类似的玩具给孩子“看牙”，同时用鼓励性的语句如“我的牙齿抛光之后可真漂亮！” 在看牙之前，家长不要做一些不恰当的保证，比如“不打针”、“不拔牙”、“不会疼”等，其实对于很少或没有治疗经历的孩子来说这正是在暗示这些治疗过程的可怕，这无异于让孩子更加关注这些问题并产生焦虑。 另外，在医院候诊时应当让孩子充分放松，可以看书、看电视、玩游戏等。首先家长要放松心态，尽量表现的从容有耐心，不着急，不抱怨，按秩序听从分诊护士安排。学龄儿童的家长与医生沟通后尽量在诊室外等候，给孩子自己与医生交流的机会，这样一方面有利于就诊环境的维护，同时也会消除孩子的不安心理，使治疗顺利进行。 总之，家长应当从思想上、从行为上告诉孩子口腔科就诊是同做其他事情一样是一个普普通通的过程，相信医生会用专业的知识使孩子的治疗顺利地进行。儿童口腔治疗的目的之一就是使其长期对维护口腔健康状况产生兴趣并持续到成人，要知道很多成人因为儿时治疗的痛苦经历宁愿忍受病痛而拒绝走进医院。不论从哪方面来讲，不要一味地强调工作太忙，没时间等理由过多要求孩子甚至要求医生，多给孩子一些时间，多陪同孩子熟悉儿童口腔科，使孩子的口腔治疗经历不再烦恼，这会对孩子今后的口腔保健产生积极的作用。 暑期就要到了，紧张的学习结束之后，很多家长准备利用假期给孩子检查或治疗牙齿及口腔疾病，或是想纠正孩子不整齐的牙列，解放军总医院儿童牙病科全体医护人员已经做了充分的准备，会以耐心细致的工作接待每一位小患者。 口腔医学中心儿童牙病科就医指南： 挂号地点：门诊楼各层挂号室 就诊地点：门诊楼5层口腔医学中心儿童牙病科诊区
睡眠对于人类的重要性是不言而喻的，人一生中几乎有1/3的时间是在睡眠中度过，而睡眠障碍也一直伴随着人类，当时光进入21世纪，日益加剧的社会竞争使人们的生活和工作节奏不断加快以及生活习惯等因素的改变，使睡眠障碍的发生率不断升高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床上最常见的睡眠障碍，其发病也在增多并越来越受到人们的重视。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指患者在睡眠时上呼吸道频繁发生梗阻而出现的一组征候群，如睡眠时打鼾，频发惊醒，白昼嗜睡，记忆力减退，性格改变等，严重者可继发全身多系统功能障碍，甚至引起猝死。OSAHS发生率高，严重影响患者的日常生活及工作，并对患者的生命构成了潜在的威胁。上呼吸道梗阻是OSAHS发病的直接原因，治疗的关键是准确找出梗阻部位并充分解除梗阻。近年来，我科采用多种影像学手段对OSAHS患者进行术前评估，能够较精确地找出上呼吸道的阻塞部位。治疗上采用手术与非手术方法相结合，已取得了良好的临床效果。对于下颌骨发育不足、舌体舌根肥大而致下咽腔狭小的OSAHS患者，我科采用配带阻鼾器的方法，扩大了气道。对于腭咽气道、口咽气道及下咽气道多部位阻塞的患者，我科采用多种术式联合，有针对性的解除呼吸道阻塞因素，扩大了气道空间。目前，我科已开设了OSAHS专科门诊，每周四下午有专人对OSAHS患者进行诊治。
OSAHS患者上气道CT三维重建正侧位示意图
OSAHS患者手术前后头影测量片比较，可见术后患者咽腔明显扩大。
颞下颌关节紊乱综合征(TMD) 最多见的颞下颌关节病 好发于青壮年女性 以 ～ 岁发病率最高 开始发生在一侧 以后逐渐累及两侧 病程长至几年或十几年 并经常反复。 病因概括为4点:（1）关节内持续的微小创伤因素。（2）心理—社会因素。（3）自身免疫因素。（4）解剖因素。 TMD现分为4大类:（1）咀嚼肌紊乱疾病，包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、局部肌肉疼痛及肌纤维挛缩等。（2）结构紊乱，包括各种关节盘移位（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内外移位等），关节囊扩张及关节盘附着松弛或撕脱等。（3）关节炎症性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性2种。（4）骨关节病，包括没有疼痛症状的骨关节病和存在疼痛症状的骨关节炎。 发展过程 分三个阶段：①功能紊乱阶段 开 闭口时关节区神经肌肉不协调；②关节结构紊乱阶段 主要为各类关节盘移位 关节囊松弛 扩张及关节盘附着松弛等；③器质破坏阶段 髁状突 关节结节 关节凹有破坏 硬化 磨平或关节盘穿孔 破裂等 治疗原则 （1）早治疗，目的是保护关节面软骨。（2）长疗程，长期治疗策略。 具体治疗措施 治疗教育，物理治疗，药物治疗，合垫或调合治疗，关节腔内药物注射治疗，复位治疗，外科（关节腔冲洗，关节镜手术和开放性手术）治疗。 宜遵循以下治疗原则 综合治疗（对症治疗+去除致病因素），合理的治疗设计，先行可逆性保守治疗（药物、理疗、封闭、合垫）———调合/正畸—外科治疗，治疗教育不可少，积极的心理治疗，以病人为中心，全面的检查，正确的诊断和鉴别诊断，并在治疗过程中不断的调整。
在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。食物嵌塞是导致局部牙周组织炎症和破坏的最常见原因之一。食物嵌塞患者常感觉牙齿挤压、胀痛，不适感非常明显，严重影响患者生活质量，长时间的食物嵌塞还会引起牙体、牙周组织的不可逆的损坏。 食物嵌塞的修复治疗包括：1 嵌体修复治疗；2 固定修复治疗；牙体组织大面积缺失时采用全冠修复，恢复正常的邻接关系。对于因为全冠修复而引起的食物嵌塞可先采取调颌治疗，如无改善，应重新制作修复体。3 可摘式防嵌器；4 柔性义龈设计；5 活动义齿防嵌器设计；6 如果有牙列缺损，在设计可摘支架时在嵌塞处可放置卡环，在恢复牙列形态及功能的同时，可以解决食物嵌塞。7 牙合重建：适合因重度磨损引起的食物嵌塞。可设计牙合垫式活动义齿、套筒冠义齿等可摘式的牙合重建，也可以设计高嵌体、全冠、固定桥等固定式的牙合重建。
牙周炎伴牙列缺损病例，经牙周炎综合治疗后，控制菌斑附着和防止牙周组织再破坏吸收，是牙周炎治疗的远期疗效好坏的关键。为防止牙周组织创伤，通常可采用可摘式牙周夹板和固定牙周夹板，改变牙齿受力时牙齿的运动方式，并分散牙合 力。但可摘式和固定牙周夹板对菌斑的控制较困难，都较难以控制牙周炎的复发，对牙周炎治疗的远期疗效有一定影响。 圆锥型套筒冠固位体内冠成锥型，内冠金属表面高度抛光，内冠粘固后，基牙与基牙的邻接面之间有较大的间隙，患者容易清洁基牙，并容易观察到清洁后的效果，可有效自身控制菌斑形成，同时夹板的固定效果同固定夹板相似，异物感小、功能恢复良好。因此，对于伴牙列缺损的牙周病患者,套筒冠义齿的优点显而易见。
即刻义齿对临床中特殊职业和特殊要求的患者具有很大的实用价值。这种修复方式既可用于少数牙缺失的修复，也可用于多个牙缺失的修复，目前在临床上前者经常制作也较为简单，而后者则较为复杂，且存在颌位、排牙等可变因素，因而应用较少。现将制作多牙即刻义齿的方法介绍如下。 1、取初印模制备个别托盘。 2、取终印模 用个别托盘取功能印模，超硬石膏灌注模型。 3、留记录 用软蜡条制备预拔牙区的牙弓蜡阴模作为排牙的参考。 4、确定颌位关系 用蜡堤确定颌位关系。 5、上架 将带蜡堤的模型上架。 6、排 牙 先去除石膏模型上的待拔牙，沿根面向上挖深约1mm的圆坑，依蜡阴模排牙，观察初印模和终印模，确定牙列的正中咬合，此时应将牙槽骨上过突或牙槽间隔过高处刮除适量石膏，形成蜡型。 7、常规完成义齿。 8、即刻义齿浸入0.1%洁尔灭中消毒备用。 9、拔除余留牙，止血30min后去除棉卷，戴即刻义齿，嘱患者暂吃软食，并暂勿用前牙咬切食物，24h取下义齿，次日复诊，清洗创口，将义齿再次消毒，检查后稍作缓冲、调咬合，一周后复查，1、2、3和6个月分别复查。 多牙即刻义齿修复的目的是最大限度地恢复咀嚼功能，维系面部各组织的正常生理位置，恢复颜面部形态。多牙即刻义齿既有其不足，也有其独特的优越性。利用患者口腔内余留牙来确定正中关系，并以此进行测定颌间距离及义齿排列的参考，较常规义齿记录的正中关系及颌间距离更为准确，即刻义齿由于以部分余留牙的曲线和轴面形态为依据，排列的义齿更为逼真；再者本法修复使患者无缺牙期，咀嚼功能亦有较大程度的恢复，面部形态改变亦不明显，颞颌关节功能上变化较小，从而减轻了患者的心理负担。多牙即刻义齿由于拔牙后立即戴入，这样牙槽嵴受到了类似生理性的刺激，减缓和（或）减轻了牙槽骨的吸收，确保牙槽嵴具有一定的高度，利于义齿的固位。 多牙即刻义齿由于临床操作及制作过程相对复杂，难度较大，成功地做好每件义齿则需考虑下列因素： 一、印模的准确性 取印模时，口腔内余留牙的移位导致印模的不准确，从而致颌位关系的改变，应采用二次印模法，初印模与终印模进行仔细比较，差别显著者则应重取； 二、正确的颌位关系 由于余留牙大部分Ⅲo松动，在用蜡堤确定颌位关系时，上颌牙有向唇颊向移位的倾向，下颌牙则向舌侧移位倾向，同时伴有近远中向的移动，这样势必造成颌间距离的降低及颌位关系的改变，在临床操作过程中，可由助手限制上颌牙的移位，而减少或避免了上述情况的发生； 三、人造牙的排列 依据上颌牙弓蜡阴模外形及牙槽嵴形态排列人造牙，并作适当调整，再排下颌牙； 四、掌握好适应症并向患者解释即刻义齿的优缺点； 五、患者需定期复查 正常情况下，拔牙后前两个月牙槽骨吸收速度较快，而即刻义齿修复在拔牙后即戴入义齿，减缓了牙槽骨的吸收，戴牙后前三个月的复查尤为重要。若上述环节比较好地处理的话，则义齿的制作较易成功。
上前牙唇倾是临床上常见的一种牙列错牙合颌畸形，患者表现为上前牙前突，嘴唇不易闭合呈“开唇露齿状”，这种现象不仅有碍于准确发音，更有损于患者的容貌及形象。这类患者通常采用正畸的方法进行矫治，但是有很大一部分患者由于不能忍受长期的矫治过程及需要迅速改变外貌的要求而不愿接受治疗。通过简单的修复过程最大限度的恢复该类患者的面容具有较大的临床现实意义。 一、适应症 1. 18岁以上，牙根已发育完全者； 2. 完善的牙髓及根管治疗； 3. 牙根可获得足够的固位及抗折力者； 4. 上前牙唇倾突起为主； 5. 下前牙基本正常。 二、方法与步骤 1. 截 冠 保留足够的牙本质肩领； 2. 根管预备 常规根面预备，注意根管唇侧厚于舌侧； 3. 桩核蜡型制作 最好采用直接法，有利于确定内收的方向和角度； 4. 戴桩核，肩台形成 试桩核，粘固，缩龈2分钟，再作135°肩台预备。唇邻肩台宽1mm， 龈下1mm，舌侧肩台平龈或龈下0.5mm，抛光； 5. 印模 冲洗患牙，缩龈，硅橡胶作精细双重印模，采用超硬石膏灌模。常规制作金属烤瓷全冠； 6. 戴牙 常规试冠、粘固。 三、讨论 1. 成年人上前牙唇倾，在无条件作正畸治疗时，采用改向美容修复，可算是一种快捷、经济、理想的治疗方法，能使患者在短期内改变面部形象，达到满意效果，远期效果也较为理想； 2. 根管预备的走向及根管口的形态，不仅能增加根管壁的厚度及抗折力，而且能使咬合力沿核桩向唇颈壁中下部传导，避免过于集中在根唇颈壁的局部，防治根折，同时椭圆形状的根管口能防止牙冠在受力时桩核在根管内转动； 3. 改向牙唇颈部肩台位置及宽度合适与否对改向修复效果有直接的影响。因此牙冠唇颈部肩台位置务必要设在龈下1mm,其宽度不能小于1mm。方能使日后修复体达到满意的修复效果； 4. 对于上前牙唇倾并伴有明显骨性突起者，改向美容修复难以达到目的。上唇系带短的患者若能同时接受唇系带修整术，术后效果更佳。
